Teleporada nie musi oznaczać, że lekarz wykonuje świadczenie poza Polską. Jeżeli lekarz prowadzi praktykę w Polsce i udziela konsultacji pacjentowi, który w chwili rozmowy przebywa za granicą, sytuacja staje się jednak bardziej złożona. Pojawia się pytanie o miejsce wykonywania świadczenia, zakres odpowiedzialności lekarza oraz terytorialny zakres jego polisy OC.
Sama informacja, że pacjent znajduje się w innym państwie, nie oznacza automatycznie braku ochrony. Decydujące znaczenie ma treść umowy ubezpieczenia, rodzaj prowadzonej działalności oraz sposób zorganizowania teleporady. Warto również rozdzielić kwestię odpowiedzialności lekarza od zasad finansowania leczenia pacjenta.
Gdzie faktycznie udzielane jest świadczenie?
W przypadku teleporady trzeba ustalić przede wszystkim, gdzie lekarz wykonuje swoją działalność (kilka dodatkowych informacji: https://docinsure.net/zawieszenie-prawa-wykonywania-zawodu-a-wyplata-swiadczenia/). Jeżeli lekarz znajduje się w Polsce, korzysta z polskiego systemu organizacji praktyki i udziela świadczenia w ramach działalności objętej polisą, nie można automatycznie uznać, że świadczenie zostało wykonane za granicą tylko dlatego, że pacjent przebywa w innym państwie.
Nie oznacza to jednak, że każda taka sytuacja będzie objęta ochroną. W ubezpieczeniu OC znaczenie mają między innymi zakres działalności wskazany w umowie, zakres terytorialny oraz postanowienia dotyczące roszczeń związanych ze świadczeniami udzielanymi pacjentom poza Polską.
W praktyce szczególnie istotne jest sprawdzenie, czy polisa obejmuje świadczenia udzielane za pośrednictwem środków komunikacji elektronicznej oraz czy nie zawiera ograniczeń dotyczących miejsca pobytu pacjenta. Jest to ważniejsze niż samo określenie teleporady jako świadczenia „zdalnego”.
Co sprawdzić przed udzieleniem teleporady?
Przed rozpoczęciem regularnych konsultacji z pacjentami przebywającymi poza Polską lekarz powinien zweryfikować kilka elementów swojej ochrony:
- Zakres działalności objętej obowiązkowym ubezpieczeniem OC.
- Terytorialny zakres odpowiedzialności ubezpieczyciela.
- Postanowienia dotyczące świadczeń udzielanych z wykorzystaniem środków komunikacji elektronicznej.
- Wyłączenia odpowiedzialności dotyczące świadczeń wykonywanych poza Polską.
- Zakres dodatkowego OC, jeżeli potencjalne roszczenie może przekroczyć sumę gwarancyjną obowiązkowej polisy.
Trzeba też pamiętać, że odpowiedzialność cywilna i przepisy dotyczące transgranicznej opieki zdrowotnej to dwa różne zagadnienia. NFZ wskazuje, że pacjent z państwa UE, EOG lub Zjednoczonego Królestwa może dochodzić odszkodowania lub zadośćuczynienia na zasadach prawa cywilnego. Sam fakt transgranicznego charakteru świadczenia nie wyłącza więc możliwości powstania roszczenia.
Czy potrzebne jest dodatkowe ubezpieczenie?
Nie w każdej sytuacji. Jeżeli lekarz regularnie prowadzi teleporady dla pacjentów znajdujących się poza Polską, warto jednak potraktować taki model pracy jako osobny element przy analizie polisy. Szczególnego znaczenia nabiera to wtedy, gdy pacjenci znajdują się w różnych państwach, a konsultacje mają charakter komercyjny.
W takiej sytuacji OC obowiązkowe powinno być punktem wyjścia, a nie jedynym kryterium wyboru ochrony. Jeżeli zakres obowiązkowej polisy okaże się niewystarczający, można rozważyć odpowiednio skonstruowane OC nadwyżkowe. Ostatecznie decydują jednak konkretne zapisy umowy i OWU.
Teleporada z pacjentem przebywającym za granicą nie oznacza automatycznie utraty ochrony polskiego OC. Przed udzielaniem takich świadczeń trzeba jednak sprawdzić zakres terytorialny polisy, definicję działalności medycznej i wyłączenia odpowiedzialności. Wątpliwości warto rozstrzygnąć przed powstaniem roszczenia, a nie dopiero po otrzymaniu wezwania do zapłaty.
